• <optgroup id="1x161"></optgroup>

  • <acronym id="1x161"></acronym>
    <legend id="1x161"></legend>

        綁定機構
        掃描成功 請在APP上操作
        打開萬方數據APP,點擊右上角"掃一掃",掃描二維碼即可將您登錄的個人賬號與機構賬號綁定,綁定后您可在APP上享有機構權限,如需更換機構賬號,可到個人中心解綁。
        歡迎的朋友
        萬方知識發現服務平臺
        獲取范圍
        • 1 / 3
          (已選擇0條) 清除 結果分析
        找到 41 條結果
        [碩士論文] 徐帥
        臨床醫學(外科學) 山東大學 2017(學位年度)
        摘要:目的:
          通過分析血清PSA、DRE、MRI檢查與前列腺穿刺陽性率之間的關系,探究PSA、DRE、MRI等檢查對前列腺穿刺的指導意義,為臨床工作提供參考。
          方法:
          回顧性的分析了我院2012年1月至2015年12月期間行B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢的770例患者的臨床資料。根據PSA的值將患者分為<4ng/ml,4-10ng/ml,10-20ng/ml,>20ng/ml四組,分析各PSA水平組中MRI及DRE檢查結果與其穿刺陽性率之間的關系。采用SPSSstatistics20統計軟件進行數據的統計分析。
          結果:
          隨著PSA值的升高,前列腺穿刺的陽性率也逐漸升高,前列腺MRI及DRE檢查結果陽的患者的穿刺陽性率高于檢查結果陰性者(p<0.01)。PSA<4ng/ml時,MRI或DRE結果陽性時穿刺陽性率分別為19.3%、28.6%,與總體穿刺陽性率差別不大(p=0.79,p=0.15),MRI及DRE檢查結果均陽性時穿刺陽性率為50.0%,高于MRI陽性時的穿刺陽性率(p=0.03);PSA介于4-10ng/ml時,MRI或DRE結果陽性時穿刺陽性率分別為38.1%、34.7%,高于總體穿刺陽性率(p<0.01,p=0.02);MRI及DRE檢查結果均陽性時穿刺陽性率為56.8%,高于MRI或DRE陽性時的穿刺陽性率(p<0.01;p=0.03)。PSA介于10-20ng/ml時,MRI或DRE結果陽性時穿刺陽性率分別為37.1%、43.5%,高于總體穿刺陽性率(p=0.01,p<0.01);MRI及DRE檢查結果均陽性時穿刺陽性率為48.7%,與MRI或DRE檢查結果陽性時的穿刺陽性率無統計學差異(p=0.14;p=0.62)。PSA>20ng/ml時,MRI或DRE結果陽性時穿刺陽性率為80.4%、82.9%,高于總體穿刺陽性率(p<0.01,p<0.01);MRI及DRE檢查結果均陽性時穿刺陽性率為90.3%,高于MRI檢查結果陽性時的穿刺陽性率(p=0.01),與DRE檢查結果陽性時穿刺陽性率差別不大(p=0.056)。
          結論:
          PSA<4ng/ml時,單純依靠MRI或DRE檢查不能有效提高穿刺陽性率。PSA介于4-10ng/ml時,MRI及DRE檢查均可提高穿刺陽性率,MRI或DRE檢查結果陽性的患者應做進一步的DRE或MRI檢查。PSA在10-20ng/ml時MRI及DRE檢查均可提高穿刺陽性率。MRI檢查結果陰性時應進一步的DRE檢查。PSA>20ng/ml時,總體穿刺陽性率較高,MRI及DRE檢查均可提高穿刺陽性率。MRI檢查結果陽性時應進一步做DRE檢查;DRE檢查結果陰性時應加做MRI檢查。
        [碩士論文] 牛楠
        外科學 寧波大學 2017(學位年度)
        摘要:目的:
          通過檢測原發性肝癌患者血清 AFP mRNA、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA和 MAGE mRNA表達情況,研究聯合檢測四種標志物在預測腫瘤術后復發轉移中的早期預測價值。
          方法:
          采集40例 PHC患者、20例活動性肝炎(HBV)患者及20例健康成人外周血,通過 RT-PCR技術檢測血清 AFP mRNA、hTERT mRNA、CD44v6 mRNA、MAGE-1 mRNA表達情況。
          結果:
          40例 PHC患者血清 AFP mRNA、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA、MAGE-1 mRNA陽性表達率分別為50%(20/40)、62.5%(25/40)、55%(22/40)、37.5%(15/40),90%的患者至少表達一種標志物。ROC分析顯示AFP/h-TERT/CD44v6/MAGE-1 mRNA均陽性表達較 AFP mRNA、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA、MAGE-1 mRNA中任一種標志物具有更大的曲線下面積(AUC=0.766),特異性(96.2%),陽性預測值(88.9%),陰性預測值(71.4%)。生存分析表明臨床分期、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA、AFP/h-TERT/CD44v6/MAGE-1 mRNA與患者術后復發轉移相關,進一步 logistic回歸分析表明,臨床分期及 AFP/h-TERT/CD44v6/MAGE-1均陽性表達是原發性肝癌患者術后復發的獨立預測因素(P<0.05)。
          結論:
          聯合檢測 AFP mRNA、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA和 MAGE mRNA表達提高了術后早期預測 PHC患者復發的準確性,可能具有一定的臨床應用價值。
        [碩士論文] 臧成瑜
        外科學(燒傷) 山東大學 2017(學位年度)
        摘要:研究背景:
          深Ⅱ度燒傷目前仍是燒傷外科治療的重點及難點,保守治療因需多次換藥,不同程度增加患者的疼痛,并且創面易感染加深,勉強愈合會增加瘢痕的發生率,影響外觀及正常生理功能。磨痂術是近十幾年來燒傷外科新開展的治療方法,可以有效去除壞死組織,保留間生態組織,促進創面愈合,縮短病程。因真皮層的厚度不一,故深Ⅱ度燒傷的深淺也不一,淺的接近淺Ⅱ度,深的則臨界Ⅲ度。已有研究表明,Ⅱ度燒傷診斷的準確率為50%~60%。由此增加了臨床醫師判斷是否可行磨痂術的難度,過深行磨痂術會增加手術難度,降低手術成功率,壞死組織無法完全磨除。
          目前許多輔助診斷設備已經在文獻中報道,例如超聲,激光散斑成像,數字熱成像,超聲彈性成像,激光多普勒血流量計和組織分光光度測定法,動態熱成像技術等。然而,這些儀器還沒有被廣泛應用于臨床研究中。在20世紀70年代超聲被廣泛應用于醫學領域。Goans等人在動物試驗中的研究結果表明:超聲可以作為一種定量的方法應用于燒傷的評估。該研究是用超聲檢測以分辨凝固性壞死層與剩余的有活力真皮層的分界,還檢測了真皮深層與皮下脂肪的分界,對剩余的有活力真皮層進行了測量。基于這一研究,Kalus等人應用了分辨率為5MHz的超聲,對兩位燒傷患者,進行了愈合時間和切痂手術的研究。隨后,超聲作為一種無創、方便的檢測方法,被許多學者用于燒傷深度診斷的動物模型研究中。隨著科技的進步,超聲的頻率不斷優化,頻率為10MHz和18.5MHz的超聲應用于人體皮膚疾病的研究,例如對黑色素瘤和銀屑病的研究。高頻超聲由于具有低穿透性和高精確性的特點,因此成像頻率大于15 MHz的高頻超聲目前應用于觀察皮膚不同層次的解剖和組織結構學特征,也廣泛應用于各種皮膚疾病的輔助診斷中。成像頻率大于20 MHz的高頻超聲具有更好的圖像分辨率,用于表淺組織結構的檢測。
          目前對燒傷深度的診斷大部分主要依靠有經驗醫師主觀上的判斷,以病理組織學檢查作為燒傷深度診斷的金標準,具有區域局限性和創傷性且耗時較長,耽誤最佳手術時期。高頻超聲可以從影像學角度省時無創地為深Ⅱ度燒傷初步診療方案的制訂提供客觀依據,判斷磨痂術的可行性。
          研究目的:
          探討高頻超聲在深Ⅱ度燒傷患者磨痂術中的應用,研究深Ⅱ度燒傷患者創面磨痂術前后皮膚組織結構和血流信號變化及其與愈合時間的關系,以期為磨痂術在臨床的應用提供客觀的影像學依據。
          研究方法:
          2015年3月-2016年3月,筆者單位收治符合入選標準的住院治療的26例深Ⅱ度燒傷患者,均在全身麻醉下行磨痂術。采用22.0 MHz高頻超聲檢測患者磨痂術前健側正常皮膚、創面,術后即刻及術后1、3、5、7、10、14、21d創面皮膚組織結構和彩色多普勒血流信號。根據術前創面彩色多普勒血流信號百分比與正常參考值的對比結果,分為血流信號無明顯降低組19例和明顯降低組7例。記錄2組患者創面愈合時間。對數據行重復測量方差分析、LSD檢驗、t檢驗和x2檢驗,對26例患者術前創面血流信號百分比和愈合時間行Spearman相關性分析。
          研究結果:
          (1)2組患者術前正常皮膚高頻超聲圖像示表皮層呈連續平滑線狀強回聲,真皮層回聲低于表皮層,真皮-皮下分界呈較真皮層強的不連續線狀回聲,逐漸過渡到皮下組織。無明顯降低組,術前深Ⅱ度燒傷創面表皮層呈連續性中斷的不光滑線狀回聲,回聲低于正常表皮層,真皮-皮下組織分界未見明顯異常。術后即刻表皮層完全脫失,未見表皮層線狀強回聲,真皮及皮下回聲較術前未見明顯改變,真皮層表面平整,伴有真皮淺層部分磨失,但真皮組織總體保存較完好。術后3d、5d可見表皮層呈不連續線狀強回聲。術后7d、10 d可見部分連續表皮層,呈部分連續線狀強回聲。術后14 d,再生的表皮層厚于正常表皮層且呈不光滑線狀強回聲,厚度不均勻。術后21 d,再生的表皮層厚于正常表皮層呈較光滑線狀強回聲,厚度較均勻。明顯降低組,術前及術后即刻深Ⅱ度燒傷創面表皮層和真皮層組織結構與無明顯降低組大體相似,但真皮-皮下組織分界回聲呈不同程度降低。術后3d、5d,未見表皮層線狀強回聲。術后7d、10 d可見不連續表皮層再生,呈不連續線狀強回聲。術后14 d,可見部分連續表皮層再生,呈部分連續線狀強回聲。術后21 d,仍未見完全連續表皮層線狀強回聲。(2)無明顯降低組血流信號百分比在術前、術后即刻、術后1d分別為(3.1±1.3)%,(6.5±2.0)%,(5.3±1.9)%高于明顯降低組(0.9±1.1)%,(3.5±1.3)%,(3.6±0.9)%(P<0.05或P<0.01),2組患者其余時相點血流信號百分比相近(P值均大于0.05。與組內正常參考值(3.2±0.7)%比較,無明顯降低組在術后即刻、術后1d血流信號百分比明顯升高(P值均小于0.01),術后3d起各時相點血流信號百分比無明顯變化(P值均大于0.05)。明顯降低組術前血流信號百分比為(0.9±1.1)%明顯小于正常參考值(2.8±0.6)%(P<0.01),術后即刻起各時相點血流信號百分比與正常參考值相近(P值均大于0.05)。無明顯降低組創面愈合時間為(16.2±2.5)d,短于明顯降低組的(30.9±2.9)d(t=12.67,P<0.01)。26例患者術前創面血流信號百分比與愈合時間呈負相關(r=-0.77,P<0.01)。
          研究結論:
          高頻超聲可較好地觀察深Ⅱ度燒傷磨痂術前后超聲影像學特點,為深Ⅱ度燒傷行磨痂術的臨床研究提供了客觀的影像學依據。
        [碩士論文] 周新偉
        外科學(普外) 貴州醫科大學 2016(學位年度)
        摘要:目的:探討主動脈夾層檢測風險評分(ADD風險評分)在主動脈夾層(AD)早期診斷中的價值。
          方法:回顧性收集貴州省人民醫院血管外科2007年12月~2014年10月經計算機斷層掃描血管造影(CTA)確診AD的所有患者資料,根據美國心臟協會(AHA)和美國心臟病學會(ACC)發布的《胸主動脈疾病(TAD)的診斷和治療指南》中提出的ADD風險評分對所有患者進行評分;按照ADD風險評分方法將預設的12項臨床風險指標分為高風險誘因、高風險疼痛特征和高風險體征3類,每個分類中,無臨床風險指標計為“0”分,每個分類中出現臨床風險指標計為“1”分,各類得分相加得到ADD風險評分總分,根據評分結果計算ADD風險評分早期診斷主動脈夾層的敏感性。
          結果:在3個臨床風險指標分類中,出現高風險疼痛特征的患者最多,其中突發性疼痛、程度為劇烈疼痛和刀割樣或撕裂樣疼痛患者分別為92例(78.6%)、74例(63.2%)和53例(45.3%);在高風險誘因中出現近期主動脈操作史的患者最多,為6例(5.1%);在高風險體征中出現較多的分別為脈搏短絀或收縮壓差異和局限性神經功能缺損,分別為12例(10.3%)和8例(6.8%);在117例主動脈夾層患者中評分為0分的患者19例(16.2%),評分為1分的患者69例(59.0%),2或3分的患者29例(24.8%),ADD風險評分>0分時,ADD風險評分診斷AD的敏感性為83.8%,ADD風險評分>1分時,其敏感性為24.8%;按照ADD風險評分結果,0分組和>0分組在性別、年齡、住院日、合并糖尿病、高脂血癥、吸煙史、嗜酒史方面差異均無統計學意義,兩組僅在合并原發性高血壓方面差異有統計學意義,0分組明顯小于>0分組,P=0.002。
          結論:ADD風險評分>0分早期診斷AD的敏感性高,可以作為AD早期的診斷工具。
        [碩士論文] 楊匡
        外科學(骨科) 第三軍醫大學 2016(學位年度)
        摘要:R681.57
          R604
          怎么就又診斷了?
          目的:慢性下腰痛在各類人群中都普遍存在。現有的研究表明,椎間盤的退行性病變是慢性腰痛的主要病因,因此關于椎間盤退變的研究是脊柱外科基礎研究的熱點。椎間盤的退變與多種因素相關,包括壓力,老化,炎癥,營養途徑等。隨著退變的進展,椎間盤的組織學特點發生變化:纖維環組織出現細小裂隙甚至破損,髓核組織脫水,血管和神經組織滲透,破壞了原有的內環境穩態;軟骨終板的鈣化導致原有營養途徑受阻;從功能和生理學的角度分析不難發現,這些組織學變化也促進了退變的進展。
          進一步的研究發現,隨著退變的進展,髓核組織細胞外基質成分和細胞表型也發生改變。作為椎間盤的功能基礎,基質成分的變化被認為是椎間盤退變的標志。目前的研究發現:退變的椎間盤組織中,髓核基質中親水性蛋白聚糖和Ⅱ型膠原的減少,Ⅰ型膠原和蛋白聚糖分解產物增加;與細胞外基質降解相關的炎癥因子以及各類分解酶(比如IL-1β/TNF-α/MMP/ADAMT)表達上調。近年來,與椎間盤特殊內環境、細胞生理功能相關的基因或者蛋白被越來越多的發現、研究和報道,它們有的可以作為椎間盤組織退變的標志,有的細胞的正常代謝或者退變的相關病理進展中發揮作用;這些研究成果可以幫助我們更深刻的認識椎間盤的退變,進而找到更好的診療方法。
          1-磷酸鞘氨醇(S1P)是一種重要的脂質介質,是鞘氨醇激酶(SPHK)的催化作用下鞘氨醇磷酸化生成的。它參與細胞遷移、分化、炎癥反應以及血管生成等多種生物反應。S1P通過與其受體結合發揮作用,目前已經確定的S1P受體(S1PR)有5種亞型,都屬于G蛋白偶聯型受體。值得注意的是,在人類軟骨細胞中,S1P可以通過活化其受體抑制白介素1β(IL-1β)引發的基質降解作用,由此推斷S1PR的活化可能成為骨關節炎的治療作用靶點。考慮到髓核細胞和軟骨細胞相似的生物學特點,S1P及其受體在椎間盤的退變的治療和控制中表現出一定的應用前景。但是,有關S1PR在椎間盤組織中的表達以及S1P在椎間盤退變中的作用尚未見文獻報道。
          在本研究中,我們首先證實S1PR在髓核組織的表達;進而對比了不同退變的程度的髓核細胞中S1PR的表達水平,探討S1PR與椎間盤退變中可能的相關性;在此基礎上我們對其在椎間盤退變中的作用進行了初步探索。
          方法:1.標本的收集。
          本研究已獲得新橋醫院倫理審查委員會批準并與患者簽署書面知情同意文件。
          納入標準
          實驗組:椎間盤退行性疾病(包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或者腰椎滑脫)的患者;對照組:青少年椎體骨折的患者,無椎間盤退變影像學表現得腰椎骨折患者的椎間盤標本。
          排除標準:并發感染、腫瘤、免疫性疾病或者其他全身性疾病的病例。
          手術標本收集之后,分成兩部分分別進行組織形態學實驗(包括蘇木素-伊紅染色、藏紅-固綠染色免疫組織化學)和細胞學實驗(包括髓核細胞的分離培養、Real-timePCR和western-blot實驗);根據已發表的文獻的評價標準,從組織學角度對每一例椎間盤標本退變的程度進行評價和分級,并分析了組織分級與priffmann分級的一致性。
          2.S1PR在不同退變程度的椎間盤中的表達差異
          通過免疫組織化學、免疫細胞化學的方法明確S1PR在椎間盤組織中的表達和定位。通過Real-time PCR和western blot評價對比不同程度退變程度的髓核細胞中S1PR的表達水平變化。
          3.S1PR在椎間盤退變中的作用
          分離培養的髓核細胞分為3組,即對照組、IL-1β處理組、IL-1β+S1P處理組;通過Real-time PCR和western blot對比3組髓核細胞中基質降解酶:MMP-3和ADAMTS4的表達水平;不同濃度的S1P分別作用于髓核細胞,通過ELISA和阿利新藍染色對比處理前后髓核細胞中蛋白聚糖(aggrecan)的表達水平的變化。
          結果:1.組織學評分可以有效的對椎間盤退變的程度進行評價,與影像學priffmann分級結果基本吻合。
          2.免疫組織化學證實:髓核組織中S1PR1/2/3都有表達, S1PR2的表達陽性率略高于S1PR1/3;免疫細胞化學實驗證實:S1PR在髓核細胞中主要定位在細胞膜上和細胞質中。
          3.Real-time PCR和western blot實驗對比不同程度退變的髓核細胞中S1PR的表達水平,發現在嚴重退變的髓核細胞中S1PR1/2/3的表達水平明顯下降。
          4.IL-13可以明顯上調髓核細胞中MMP-3和ADAMTS4的表達水平: S1P可以抑制的IL-1β的效用使髓核細胞中這兩種基因的表達降低;ELISA和阿利新藍染色發現S1P處理后髓核細胞中AGG的含量下降。
          結論:1.髓核組織可表達S1PR1/2/3,其中S1PR2的表達陽性率最高,并主要定位在細胞膜和細胞質
          2.嚴重退變的髓核細胞中S1PR1/2/3表達水平明顯下降,表明S1PR的表達可能與髓核的退變相關
          3.在髓核細胞中S1P/S1PR可以抑制IL-1β引起的基質降解效應,S1P處理髓核細胞,下調了AGG的表達水平,這些結果說明S1PR及其相關信號在髓核退變中發揮了作用。
        [碩士論文] 許雪冰
        影像醫學與核醫學 廣西醫科大學 2016(學位年度)
        摘要:目的:探討乳腺腫物內液性信號區表觀擴散系數(apparent diffusioncoefficient,ADC)值對病變性質的鑒別診斷價值。
          方法:收集經病理證實的乳腺病變患者54例(惡性腫瘤組28例,良性腫瘤組13例,炎性病變組13例),術前行磁共振擴散加權成像(diffusionweighted imaging,DWI)掃描。測量全部病變內液性區域ADC值,并采用單因素方差分析(one-way ANOVA)的方法,比較乳腺三組病變內平均ADC值的差異性。運用受試者工作特征曲線(receiver operatingcharacteristic,ROC),分析液性區ADC值對乳腺惡性腫瘤、良性腫瘤及炎性病變的診斷效能。
          結果:乳腺惡性腫瘤、良性腫瘤和炎性病變液性區的ADC均值分別為(2.03±0.52)、(1.99±0.56)和(1.17±0.66)×10-3 mm2/s(F=11.242,P<0.01)。取乳腺腫物液性區ADC值≥1.61×10-3 mm2/s作為惡性腫瘤診斷閾值,其診斷敏感性、特異性分別為89%和77%。取乳腺腫物液性區ADC值≥1.32×10-3 mm2/s作為良性腫瘤診斷閾值,其診斷敏感性、特異性分別為85%、69%。取乳腺腫物液性區ADC值≥1.61×10-3 mm2/S作為腫瘤病變(惡性腫瘤&良性腫瘤)診斷閾值,其診斷敏感性、特異性分別為83%和77%。
          結論:不同性質乳腺腫物內液性區的ADC值存在明顯差異性,其診斷閾值有助于提高乳腺良、惡性腫瘤與炎性病變的診斷準確性。
        [博士論文] 林偉鋒
        內科學(腎臟病) 北京協和醫學院;中國醫學科學院;清華大學醫學部;北京協和醫學院中國醫學科學院 2016(學位年度)
        摘要:目的:(一)橫斷面研究:評價抗磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體對特發性膜性腎病(IMN)的診斷價值;探討酶聯免疫吸附法(ELISA)與免疫熒光法(IF)在IMN診斷準確性和PLA2R抗體檢測上的方法學差異。(二)前瞻性研究:探討PLA2R抗體在治療過程中的變化特點;評價抗體動態變化與治療反應之間的關系。(三)補體研究:探索PLA2R相關性IMN的補體損傷機制。
          方法:(一)橫斷面研究:選擇2012年1月1日至2014年3月31日北京協和醫院腎活檢明確的IMN233例,以同期46例非IMN腎臟疾病為對照,采用ELISA方法定量檢測腎活檢時血清PLA2R抗體滴度,繪制PLA2R抗體診斷IMN的ROC曲線。41例臨床無法甄別為原發或繼發性MN的病例列為特殊病例組,檢測其血清抗體。選取IMN60例,加對照組46例,分別用ELISA法和IF法進行抗體檢測,比較兩法對IMN診斷的ROC曲線差異,比較兩法對PLA2R抗體檢測的差異性和一致性。(二)前瞻性研究:選取2014年1月1日至2014年12月31日在我院行腎活檢的IMN102例,每月隨訪一次,觀察PLA2R抗體滴度和治療反應變化,觀察終點為臨床完全緩解或隨訪日期截止。(三)補體研究:選取2014年12月1日至2015年6月1日在我院腎活檢確診IMN且血清PLA2R抗體陽性的腎組織冰凍切片27例,以13例抗體陰性IMN為抗體陰性對照組,采用免疫熒光染色方法檢測補體成分C1 q、MBL、C4d、C3c,以及可能與補體活化途徑類型有關的IgG、IgG亞型(包括IgG1、IgG2、IgG3、IgG4)。
          結果:(一)橫斷面研究:(1) PLA2R抗體在IMN中總敏感性為60.0%,若檢測前無免疫抑制治療則敏感性為71.3%。特異性為100.0%,其中25例狼瘡性腎炎抗體均陰性。PLA2R抗體診斷IMN的AUCROC為0.800。腎病范疇蛋白尿組和非腎病范疇蛋白尿組的抗體陽性率分別為68.3%和41.7%(P<0.05);血白蛋白低于和高于30g/L組的抗體陽性率分別為67.3%和44.6%(P<0.05)。抗體滴度越高,則低白蛋白血癥越嚴重(P<0.05)、腎病范疇蛋白尿比例越高(P<0.05)。(2)特殊病例組部分患者抗體陽性。(3) ELISA和IF法對IMN診斷的準確性無差異;ELISA和IF法對PLA2R抗體檢測的差異性、一致性無顯著差異。(二)前瞻性研究:(1) PLA2R抗體在IMN中總體平均轉陰時間為3.11±2.97月;亞組中,臨床完全緩解(CR)組的抗體轉陰時間為3.17±3.23月;部分緩解(PR)組的抗體轉陰時間為3.13±3.05月。抗體滴度基線值大于150RU/ml時,PR、CR時間越慢。若抗體滴度下降50%歷時大于3個月,PR、CR時間越慢。若抗體轉陰歷時大于5個月,PR、CR時間越慢。抗體轉陰組較未轉陰組的PR率、CR率高。(2)免疫抑制治療組較非免疫抑制治療組抗體下降80%和50%的速度快、CR率高,但不同免疫抑制治療組之間無差異。(3) PLA2R抗體較臨床PR提前1.91±2.51月、較臨床CR提前6.91±3.33月由陽轉陰;復發時抗體較尿蛋白提前3.09±4.66月由陰轉陽。(三)補體研究:(1)C3在PLA2R抗體陽性組和陰性組的陽性率分別為54.5%和18.2%。C4d在抗體陽性組和陰性組的陽性率分別為100%和63.6%。(2) C1q在PLA2R抗體陽性組和陰性組的陽性率分別為13.6%和18.2%。 MBL在抗體陽性組和陰性組的陽性率分別為13.6%和18.2%。(3) IgG4和IgG1在PLA2R抗體陽性組的陽性率分別為90.9%和81.8%;在抗體陰性組中分別為54.5%和63.6%。
          結論:(一)橫斷面研究:(1) PLA2R抗體對IMN診斷具有較高的敏感性和良好的特異性,診斷準確性好。抗體陽性率受免疫抑制治療、病情活動等因素影響。抗體滴度越高,病情越活動。(2) PLA2R抗體在IMN合并腫瘤等特殊情況時的意義尚不明確,IMN與這些合并疾病之間可能無直接因果聯系。(3) ELISA法與IF法在IMN診斷準確性、抗體檢測一致性上無差異,ELISA方法可運用于臨床。(二)前瞻性:(1)如果PLA2R抗體基線值越高、抗體早期下降速度越快、抗體轉陰速度越快、抗體能夠轉陰,則IMN臨床緩解情況越好。(2)免疫抑制治療組較非免疫抑制治療組的PLA2R抗體滴度早期下降快、臨床緩解率高,但Pred+ CTX組和Pred+ CNIs組間無差異。(3) PLA2R抗體能提前預測IMN臨床緩解或復發。(三)補體研究:(1)抗體陽性組腎小球C3、C4陽性率高(分別為54.5%和100%),經典途徑和MBL途徑有可能參與損傷。(2)抗體陽性組C1q、MBL陽性率低(均為13.6%),經典途徑和MBL途徑有可能參與損傷,但與C3、C4檢出率不匹配。(3)抗體陽性組IgG1陽性率高(81.8%),可激活經典途徑和旁路途徑,因此三條途徑均有可能參與損傷。
        [碩士論文] 林毅
        外科學(普外) 福建醫科大學 2015(學位年度)
        摘要:目的:分析多發傷的臨床特征,為多發傷患者病情評估、診斷治療及結局預測提供依據。檢驗新損傷嚴重度評分在評估多發傷患者的病情、預后、并發癥中的應用價值,提高多發傷救治的效率和水平。
          方法:通過收集2011年1月—2014年1月期間經福建省第二人民醫院救治的1023例多發傷病人的臨床資料,記錄年齡、性別、致傷原因、受傷時間、主要損傷部位等因素,并追蹤患者創傷救治過程資料。計算NISS評分,分析患者NISS評分和患者流向、并發癥,預后等因素的相關性,分析NISS評分在不同分數段預測救治結局和并發癥的靈敏度和特異度,計算NISS接受者工作特征曲線(ROC)下面積和最佳截斷值(cut-off point),評價NISS評分對多發傷患者并發癥、預后的評估能力。
          結果:⑴1023例多發傷患者NISS平均得分為17.7±6.9分,生存率為92.1%,死亡率為7.9%,并發癥發生率為21.2%。⑵不同主要損傷部位導致的死亡率不同,顱腦外傷死亡率最高。生存組患者NISS分值比較差異無統計學意義。死亡組患者NISS分值比較差異有統計學意義(F=3.49,P  結論:NISS評分的分辨度較好,其最佳閾值為20,可準確的評估多發傷患者的病情嚴重程度、有效的預測治療并發癥與結局,臨床上可通過NISS評分早期對患者實施恰當的救治。
        [碩士論文] 李輝煌
        燒傷整形外科 廣西醫科大學 2015(學位年度)
        摘要:目的:
          通過總結分析近年來我院大面積燒傷病人早期動脈血氣及酸堿平衡變化情況,探討PH值、SB、PaCO2、堿剩余、乳酸、PaO2等內環境監測指標在燒傷治療中的價值及具體數值范圍,以及對燒傷患者病情變化和預后的影響。為臨床工作提供參考借鑒。
          資料與方法:
          按一定的納入和排除標準,收集自2010年12月至2014年09月廣西醫科大學一附院燒傷科收治的59例大面積燒傷患者的病歷資料。分為死亡組和存活組,對兩組患者的動脈血PH值、SB、PaCO2、堿剩余、乳酸、PaO2進行統計分析。對數據行t檢驗或x2檢驗。
          結果:
          1、大面積燒傷患者,傷后8h段動脈血PH值死亡組為(7.24±0.08),存活組為(7.31±0.09);傷后24h段死亡組PH值為(7.28±0.11),存活組為(7.35±0.08);傷后48h段死亡組PH值為(7.36±0.13),存活組為(7.41±0.04)。兩組各時段PH值有明顯差異(P<0.05)。傷后48h段PH值正常患者死亡率為10.0%,PH值大于7.45的患者死亡率為40.0%,兩組患者的死亡率差異有統計學意義。
          2、傷后8h段死亡組動脈血SB為(16.5±2.8) mmol/L,存活組為(18.6±3.8) mmol/L;傷后24h段死亡組SB均值為(17.4±4.1)mmol/L,存活組為(20.4±3.6) mmol/L;兩組SB值有明顯差異(P<0.05)。傷后48h段死亡組SB為(21.7±6.1)mmol/L,存活組為(23.3±2.7) mmol/L。兩組差異不顯著(P>0.05)。傷后48h段SB大于27mmol/L患者死亡率為50.0%,SB正常患者死亡率為11.8%,兩組患者的死亡率差異顯著(P<0.05)。
          3、傷后8h段PaCO2<35mmHg的患者與PaCO2正常的患者死亡率差異無統計學意義。余各時間段,PaCO2<35mmHg、PaCO2>45mmHg的患者與 PaCO2正常的患者死亡率差異均有統計學意義。
          4、傷后8h段死亡組動脈血BE為(-10.5±4.4)mmol/L,存活組為(-7.5±4.3) mmol/L;傷后24h段死亡組BE為(-8.5±4.6)mmol/L,存活組恢復至(-4.9±3.8)mmol/L;傷后48h段死亡組BE均值恢復至(-3.5±5.7) mmol/L,存活組恢復至(-1.0±2.8)mmol/L。兩組各時間段BE值均有明顯差異(P<0.05)。
          5、傷后8h段死亡組動脈血乳酸為(5.3±2.3) mmol/L,存活組為(4.3±1.9) mmol/L;傷后24h段死亡組乳酸為(4.5±2.9) mmol/L,存活組為(3.3±1.8) mmol/L;傷后48h段死亡組乳酸為(3.5±1.4) mmol/L,存活組為(2.5±1.3)mmol/L。兩組傷后各時段乳酸含量差異明顯(P<0.05)。
          6、傷后24小時段及48小時段PaO2<80mmHg的患者與PaO2正常的患者死亡率差異有統計學意義。余各時段PaO2正常的患者與PaO2<80mmHg的患者、PaO2>100mmHg的患者死亡率差異無統計學意義。
          結論:
          1、大面積燒傷患者,傷后8小時PH值小于7.3預示病情嚴重,死亡率較高。傷后24小時內的治療情況對預后有明顯影響。至48小時PH值偏堿的患者增多,且有較高的死亡率,臨床上要引起重視。
          2、大面積燒傷病人,傷后8小時SB值在18.5mmol/L以上,傷后24小時SB值達到20mmol/L以上者死亡率較低;傷后48小時SB大于27mmol/L的患者死亡率亦高,臨床上要引起重視。
          3、大面積燒傷病人低氧血癥及高碳酸血癥對預后有重要影響,臨床上要積極處理。24小時后要及時有效改善呼吸性堿中毒。
          4、大面積燒傷患者動脈血BE含量與死亡率相關。傷后8小時BE在-7.5mmol/L以上;傷后24小時在-5mmol/L以上能改善預后。
          5、大面積燒傷患者動脈血乳酸含量與死亡率相關。通過救治傷后24小時乳酸控制在3.5mmol/L以下,能有效降低死亡率。
        [碩士論文] 王方園
        外科學(普外) 貴陽醫學院 2014(學位年度)
        摘要:目的:分析探討APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ評分系統與重癥急性胰腺炎(SAP)預后的關系及評估價值。
          方法:收集2011—2014年貴陽醫學院附屬醫院72例重癥SAP患者的臨床資料進行回顧性分析,應用 APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ評分系統評估與器官衰竭、局部并發癥、病死率、感染等的關系,對SAP的預后進行評估。
          結果:回顧性分析貴陽醫學院附屬醫院72SAP患者的臨床資料,其中男性45名,女性27名,年齡17-76歲,平均(42.17±14.21)歲,結果顯示:APACHE-Ⅱ的評分是4~25分,分數平均為10.15±4.07;APACHE-Ⅲ的評分是26~65分,分數平均為38.68±9.59。APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ評分在器官功能是否衰竭的結果中表明,無器官功能衰竭組的分數明顯的低于器官功能衰竭組的分數,有顯著性差異(P<0.05),且器官功能衰竭發生率在高分組的比例明顯高于低分組(P<0.05);在性別方面,兩種評分系統評分差異無顯著性。APACHE-Ⅱ與APACHE-Ⅲ兩種評分系統與器官衰竭、病死、禁食天數、感染這些預后指標都存在相關性。而通過相關性系數的比較,在器官衰竭、死亡等預后的預測方面,APACHE-Ⅲ評分系統比APACHE-Ⅱ評分系統更有優勢。
          結論:在急性胰腺炎方面,APACHE-Ⅱ評分系統和APACHE-Ⅲ評分系統都能夠判定其病情輕重,又能夠估計預后,并且兩種評分系統與病情嚴重程度和預后都有密切的關系,兩者評分越高,其病情越嚴重、預后也越差;在預后指標的預測能力方面,兩種評分系統是不同的,在病死率的預測上,APACHE-Ⅲ評分系統要比APACHE-Ⅱ評分系統有優勢,但是,在作為手術指征上,兩者都不能單獨使用。
        [碩士論文] 孫境
        臨床醫學(血管外科學) 山東大學 2013(學位年度)
        摘要:目的:探討深靜脈血栓形成后綜合癥合并動靜脈瘺的發病特點及診療方法。
           方法:回顧性分析我院自2006年1月至2013年1月收治的深靜脈血栓形成后綜合癥合并動靜脈瘺的患者共12人,所有病人均行靜脈順行造影及動脈造影明確診斷,根據造影結果分別選擇手術結扎動靜脈瘺、栓塞動靜脈瘺、髂靜脈支架植入術、自體大隱靜脈恥骨上轉流術的治療方法,所有病人均好轉或治愈出院,通過門診下肢血管彩超、雙下肢肢圍測量、CTA對所有患者進行隨訪,隨訪時間為3個月-3年,通過描述性統計及t檢驗分析他們的臨床資料及隨訪結果,探討深靜脈血栓形成后綜合癥合并動靜脈瘺的病因、臨床特點及有效的治療方法。
           結果:總共有12例深靜脈血栓形成后綜合癥合并下肢動靜脈瘺的患者,其中男8人,女4人,年齡從38歲到84歲,平均年齡(62.07±13.62)歲,以老年為主,與我院收治的深靜脈血栓形成患者的平均年齡(51.23±14.53)歲具有統計學差異(t=-2.146,P=0.032);臨床癥狀上以深靜脈血栓形成后綜合癥表現為主,其中腫脹占100%,疼痛占46%,色素沉著占54%,潰瘍占31%,無局部震顫及心力衰竭癥狀出現;3例患者自深靜脈血栓形成起為持續性腫脹,無再發腫脹癥狀出現,其余9例患者均出現深靜脈血栓形成治療后再發腫脹的癥狀,中間間隔時間為2周-2年,平均4.5個月;動靜脈瘺發生均發生于左下肢,每個患者動靜脈瘺支從單發到多發數量不等,以多發為主,動靜脈瘺的好發部位為動靜脈分叉處。行髂靜脈支架植入3人次,行栓塞治療的8人次,行自體大隱靜脈恥骨上轉流的5人次,行動靜脈瘺支結扎的1人次,經過治療所有病人癥狀均好轉出院;通過隨訪,5例患者行8次栓塞治療,其中兩人最后改用其他治療方式,栓塞治療的復發率為62.5%,行自體大隱靜脈恥骨上轉流及髂靜脈支架植入的8例患者癥狀改善良好,術后3個月B超檢查動靜脈瘺的血流量較前明顯減少,栓塞治療、自體大隱靜脈恥骨上轉流與髂靜脈支架植入均能改善患者下肢腫脹癥狀,其中自體大隱靜脈恥骨上轉流與髂靜脈支架植入效果均等,均較栓塞治療效果好。
           結論:深靜脈血栓形成后綜合癥合并動靜脈瘺患者的臨床表現以深靜脈血栓形成后綜合癥為主,動靜脈瘺的臨床表現往往被掩蓋,臨床上容易導致誤診,下肢血管B超是一個很好的篩選檢查。此類患者的臨床特征有:①病變均發生于左下肢,②老年是本病的一個危險因素,③下肢腫脹是本病的主要臨床表現,④所有患者均合并左髂靜脈梗阻,⑤動靜脈瘺多為多發,且無明顯瘺支顯示。治療上直接關閉動靜脈瘺支的治療特別是栓塞治療效果差,容易復發,此類患者治療上應首選解除髂靜脈梗阻,降低靜脈高壓,自體大隱靜脈恥骨上轉流術與髂靜脈支架植入術在治療效果相同,均優于栓塞治療。左下肢DVT合并原發性或繼發性髂靜脈梗阻可能是本病的病因,深靜脈血栓與靜脈高壓在動靜脈瘺形成過程中具有同等重要的作用,具體形成機制尚需動物實驗驗證。
        [碩士論文] 田郭軍
        細胞生物學 南方醫科大學 2013(學位年度)
        摘要:人的皮膚作為最大的器官擔負著保護人體內部結構和各大臟器系統的重要功能,同時也在細胞代謝和生長增殖等生理過程發揮著調節作用。瘢痕是一種創傷愈合的結果,瘢痕在過度增生等情況下,引起機體不適或造成畸形及功能障礙時,被認為是病理現象,稱之為病理性瘢痕。病理性瘢痕是基因的表達發生變化,從而影響到堿基的轉換。瘢痕具有獨特的生長特性及臨床表現,其增殖-凋亡失衡時導致不斷增生而且難以退化的細胞學基礎。P53基因與其有密切的關系。瘢痕就細胞學而言是細胞過度增生性病變,是指皮膚損傷后,成纖維細胞活性異常增高,結締組織過度增殖和透明變性而引起的。近年來國內外許多學者在分子基因水平對病理性瘢痕形成某些機制進行了研究,不少學者認為成纖維細胞的p53基因的異常表達是病理性瘢痕形成的重要原因之一。
           臨床瘢痕主要分為增生性瘢痕和病理性瘢痕二種。由于增生性瘢痕與病理性瘢痕在臨床表現上相似,以往人們很易混淆兩種疾病的概念。現在的研究已證實,增生性瘢痕的基本過程為機體自身過度修復的結果,多半是局部性生長,病理性瘢痕臨床表現除了具有一般瘢痕的特性外,還有著“腫瘤樣生長”傾向、病變超出原損傷區、有特殊的高發部位、皮膚損傷可逐漸增大、病程長、無自行萎縮傾向、自覺瘙癢、刺痛和知覺減退、單純手術切除后極易復發等特點,病變不超出原損傷區,增生可以自限,但病程時間亦較長。
           病理性瘢痕的主要病理表現為成纖維細胞活性異常增多,結締組織不斷增殖和透明變性,瘢痕組織內膠原及基質成分的大量沉積,精確的發病機制迄今未明。臨床上因外傷、感染、手術、燒傷、燙傷或機械性刺激,或一些非常輕微的損傷(如穿耳、注射或暗瘡破潰)或無明顯的誘因,均可導致病理性瘢痕。病理性瘢痕形態可呈條狀、圓形、橢圓形或不規則形的堅硬扁平隆起,暗紅色、表面光滑發亮、無毛發。青壯年多發,好發于頭面部的耳垂、下頜,胸腹部的前胸、四肢的外側以及女性剖腹產傷口的恥骨聯合部等特殊部位。
           在暴露部位的病理性瘢痕影響美觀,造成容貌破損等,給患者帶來不適和痛苦,造成嚴重的心理負擔。病理性瘢痕是目前整形外科的常見病,人們嘗試用不同的方法來治療,但遺憾的是,到目前為止無論是手術治療還是非手術治療,或者是聯合治療,仍然沒有一種完善的治療方案可以獲得穩定又滿意的療效,給整形外科醫師帶來了工作上的困擾。
           病理性瘢痕難以治愈好的主要原因是該病發病機制還不十分明確。因此尋找病理性瘢痕的分子機理成為該領域的研究熱點。近年來,單核苷酸多態性(single nucleotide polymorphisms,SNPs),特別是p53基因第72位密碼子的多態性引起了人們的高度重視。如何預測和干擾病理性瘢痕的形成一直是整形外科的研究的熱點。本課題組之前的研究發現瘢痕外周血淋巴細胞中p53基因外顯子4第72位密碼子的基因型分布存在多態性,而且這種多態性分布在普通人群及病理性瘢痕人群中存在差異。這種分布的差異為臨床篩選瘢痕易感人群提供了理論依據。同時,為進一步推動研究的臨床應用,并進一步研制了p53基因檢測試劑盒。一種可以初步預測病理性瘢痕易感人群的檢測方法。
           基因組序列的差異構成了不同個體與群體對疾病的易感性。人類基因組中存在廣泛的多態性,最簡單的多態性形式是發生在基因組中的單個核苷酸的替代,單核苷酸多態性(SNP)指在二條同源染色體上,同源DNA序列長度相等,但個別核苷酸存在個體差異。單核苷酸多態性是指在基因組水平上由單個核苷酸的變異所引起的DNA序列多態性,它是人類可遺傳的變異中最常見的一種,占所有已知多態性的90%以上。SNP在人類基因組中廣泛存在,平均每500-1000個堿基對中就有一個,估計其總數可達300萬個甚至更多。由于SNP具有數量多、分布廣以及篩查快速等優點,所以人們普遍認為SNP是新一代的遺傳標記。本研究擬在前課題組工作的基礎上,進一步明確p53基因的多態性與病理性瘢痕的關系,另一方面通過構建檢測p53基因的試劑盒,為篩查病理性瘢痕易感患者提供方便。
           實驗的目:
           1探討p53基因的多態性SNP位點與病理性瘢痕發病的可能關系,用熒光定量PCR方法,建立篩選人群病理性瘢痕的易感基因的檢測標準。
           2研制可用于判斷瘢痕高危個體的基因檢測試劑盒。
           研究對象及方法:
           研究對象:一組為瘢痕組,收集臨床上已知的瘢痕患者105例。另一組為健康志愿者組,收集190例。取得知情權后抽取外周靜脈血樣本及登記相關臨床資料。
           實驗方法:抽取待測人群的外周靜脈血,提取全血中的DNA樣本;兩組均采用分子信標熒光PCR法檢測P53基因codon72多態性。設計一對p53基因第4外顯子的第72密碼子單核苷酸多態性(SNP)熒光分子信標探針,用Fam熒光分子標記CCC,用Hex熒光分子標記CGC,在定量熒光PCR(Real-time PCR)儀檢測該位點SNP,并與反向斑點雜交法,DNA直接測序等方法比較。根據已知p53基因72密碼子SNP基因型樣本的熒光定量測定結果,制定以下判別標準:以熒光強度≥本底熒光2.5倍為陽性反應。單純MBC探針(Fam綠色熒光)陽性判定為CCC/CCC純合子;單純MBG探針(HEX紅色熒光)陽性判定為CGC/CGC純合子;MBC探針(Fam綠色熒光)和MBG探針(HEX紅色熒光)雙陽性判定為CCC/CGC雜合子。通過二種不同的熒光,顯色不同結果判定待檢者p53基因外顯子4第72位密碼子的基因型,通過比較,判斷這種方法的優勢。
           實驗結果:
           本組實驗共檢測了臨床瘢痕組105例及健康組190例的血樣本中的p53基因codon72基因表達。瘢痕組中p53基因外顯子4第72位密碼子顯示基因型為C/C型為78人,占總數的74.29%;顯示基因型為C/G型為18人,占總數的17.14%;顯示基因型為G/G型為9人,占總數的8.57%,與DNA測序結果相同。
           統計健康組的基因型分布情況為:健康組中p53基因codon72顯示基因型為脯氨酸(C)/脯氨酸(C)型為43人,占總數的22.05%;顯示基因型為脯氨酸(C)/精氨酸(G)型為70人,占總數的35.90%;顯示基因型為精氨酸(G)/精氨酸(G)型為77人,占總數的39.69%。統計學分析,實驗結果表示:臨床上應用分子信標熒光PCR法對p53基因codon72多態性的檢測,基因型為C/C與基因型為C/G+G/G術后發生病理性瘢痕的風險差異有統計學意義,且高于基因型為C/G+G/G的患者(P<0.01)。C/C純合子與其他基因型相比較,與病理性瘢痕有較高的相關性,存在病理性瘢痕患病風險。
           實驗結論:
           成功地建立了簡單、快速和精確地分析瘢痕體質相關易感基因單核苷酸多態性的方法;這些易感基因單核苷酸多態性可能與病理性瘢痕發病相關。熒光探針標記法創新了檢測p53基因的方法,準確率高,更方便快捷,可以作為預測病理性瘢痕易感人群的檢測手段對判斷病理性瘢痕高危個體具有指導意義。
           臨床意義:
           推廣和應用,為臨床預測病理性瘢痕易感人群提供一種可能。試劑盒的成功研制對病理性瘢痕易感人群的篩查,有臨床指導意義。為需要手術的患者預測病理性瘢痕的患病風險,提前做好瘢痕的預防性治療,減少了心理負擔。盡量減少病理性瘢痕發生的可能性。一旦檢測出陽性結果,對于未發病的瘢痕易感者可以給予盡早的警示,盡量避免穿耳、擠破暗瘡等不必要的損傷,降低患病風險,及時給予患者避免瘢痕增生的警示和增強易感者自我防治的意識。PCR熒光分子信標檢測技術優于PCR-反向斑點雜交法,更適合臨床應用,給患者帶來了福音,給瘢痕體質的人們開啟了另一扇窗戶。檢測p53基因codon72多態性SNP位點的試劑盒新方法具有檢測準確、迅速、使用方便、成本不高等優點,臨床上可以考慮作為檢測病理性瘢痕患病風險的常規項目普及,彌補瘢痕檢測項目的空缺。
        [碩士論文] 閆笛
        臨床醫學;重癥醫學 中國醫科大學 2013(學位年度)
        摘要:前言:
           危重病醫學自20世紀70年代中期起步,90年代后快速擴張[1],是醫院集中監護和救治危重患者的醫療單元,是“對因創傷或疾病而導致危及生命或處于危險狀態、并且有一種或多個器官衰竭的患者,進行多種學科和多種功能監護醫療的領域”[2]。中國醫科大學附屬第一醫院是大型省級三甲綜合醫院,擁有在編床位2249張,ICU科室成立于上世紀90年代,經過10余年的發展,如今擁有床位40余張,占總床位數的1.78%,低于美國平均8.0%[3,4],接近英國平均1%~2%[5,6]。
           重癥醫學科老年患者逐年上升趨勢,并且男女比例失調,有報告[4,7]統計重癥醫學科10年間總計1786例住院病例,發現老年人(>70歲)占26.04%,男女之比約1.55∶1,并且與前五年相比,后五年>70歲年齡段有明顯增加趨勢。長期住院(>30d)的病例明顯減少[8,9,10]。
           老年患者基礎疾病較多,器官功能代償空間小,易出現并發癥。隨著我國人口老齡化的加快,重癥醫學科老年患者會進一步增加,因此分析入住重癥醫學科老年患者的流行病學狀態對于深化對這組患者的認識顯然是十分必要的,為此我們收集了2011年07月~2012年07月中國醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科老年患者共519例,對其疾病構成特點進行分析。
           目的:
           探討重癥醫學科老年患者疾病構成特點分析,進而為臨床診治提供指導。
           方法:
           收集自2011年07月~2012年07月中國醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科總計810例患者,將年齡大于或等于65歲的患者作為老年患者入選標準,其中符合入選標準的患者共519例。計算出性別、各年齡段、病人來源(內外科),住重癥醫學科時間,機械通氣時間,各種并發癥的構成比。
           結果:
           老年患者占同期重癥醫學科住院患者的64.07%;入選患者年齡為65~75歲,264例(50.87%);76~85歲,230例(44.32%);≥86歲,25例(4.81%)。其中65~75歲年齡段占到老年患者的50.87%,占大多數。機械通氣時間在三天以內的老年患者占全部老年患者的75.34%。入選患者中男性多于女性,男女之比為296∶223,約1.33∶1。入住重癥醫學科的主要原因是外科手術后,占85.74%,包括普外科,腫瘤外科,骨外科,泌尿外科等。內科患者共74例,占14.26%。老年患者住重癥醫學科期間出現并發癥占30.64%。占前三位是休克、MODS及膿毒癥。從預后來看,治愈/好轉共462例(89.02%),不良預后共57例,(10.98%)包括死亡,放棄,自動出院。
           結論:
           中國醫大附屬一院重癥醫學科老年患者占一半以上,其中低年齡段老年患者(65~75歲)約占到一半。絕大部分患者來源于外科手術后,包括普外科,腫瘤外科,骨外科,泌尿外科等。機械通氣時間及住重癥醫學科時間較短,絕大部分預后良好,約有1/3患者住重癥醫學科期間出現并發癥,占前三位的是休克、MODS及膿毒癥。
        [碩士論文] 劉子后
        臨床醫學;外科學胸心外 天津醫科大學 2011(學位年度)
        摘要:目的:探討心肌脂肪酸結合蛋白(Heart-fatty acid-binding protein,H-FABP)對非體外循環冠狀動脈移植術圍手術期心肌損傷的早期診斷價值,確定非體外循環冠狀動脈移植術(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后心肌梗死后H-FABP升高超過正常閾值的時間及診斷截斷點(cutoff point),以及術后早期對心肌梗死的預后評估的價值。
           方法:選取59例(男37例,女22例,年齡46-83歲)首次單純行OPCAB的患者,分別于麻醉誘導后、CABG手術結束(最后一支橋血管吻合完畢)、入ICU即刻、入ICU后2 h、4 h、8 h、術后1日、術后2日抽取中心靜脈血檢測H-FABP含量,于術前、入ICU4h、8h、術后1 d、術后2 d分別常規化驗cTnI、CK-MB。根據術后8小時的cTnI值將患者分為正常組、心肌損傷組及心肌梗死組,觀察分析H-FABP在OPCAB圍手術期超過正常閾值的時間及變化趨勢。隨后將心肌損傷組與正常組合并,將所有患者分為非心肌梗死組(A組)和心肌梗死組(B組)。應用診斷試驗評價方法及受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定H-FABP的cutoff point,評價H-FABP早期心肌梗死的診斷價值,并根據其將所有病人重新分為2組(A1組:H-FABP濃度   結果:⑴心肌梗死組的cTnI、H-FABP顯著高于心肌損傷組及正常組(P<0.01),H-FABP、cTnI、CK-MB均有不同程度的升高,但H-FABP釋放入血快,且峰值出現時間早(入ICU2h即達峰值)(P<0.01),維持時間短(入ICU4h即開始下降),術后1d回到基線水平。⑵術后4h的cTnI(cTnI1)、術后入ICU即刻、2 h、4 h的H-FABP(H-FABP2、H-FABP3、H-FABP4)在ROC曲線下的面積分別為0.758、0.839、0.884及0.833。術后早期(<4h)H-FABP的診斷價值大于cTnI,且以術后入ICU2h的診斷價值最大。cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的臨床診斷截斷點分別是1.015 ng/ml、21.93 ng/ml、20.53 ng/ml和19.7 ng/ml。⑶單項檢測時,cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的靈敏度分別是53.8%、92.3%、92.3%及84.6%,靈敏度以H-FABP2、H-FABP3最高。聯合檢測時診斷價值大大提高,以cTnI1+H-FABP2+H-FABP3+H-FABP4靈敏度、特異度及正確率最高。⑷心肌梗死組的血管活性藥物的用量、呼吸機輔助時間及ICU停留時間顯著大于非心肌梗死組(P<0.01)
           結論:H-FABP可作為圍手術期心肌梗死的早期診斷指標,術后早期發現心肌梗死優于目前的“金標準”cTnI,具有優越診斷價值,可以早期評估患者預后。
        [碩士論文] 吳林
        急診醫學 新疆醫科大學 2010(學位年度)
        摘要:目的:探討重癥急性膽源性胰腺炎(SABP)手術時機對預后的影響,并分析其死亡的高危因素。方法:對78例SABP患者的臨床資料進行回顧性分析,根據手術時間,分為早期手術(2周內)和延期手術(2周后);并根據膽道有無梗阻將患者分為非梗阻型和梗阻型,對兩組患者在不同手術時間的治愈率、并發癥的發生率及病死率進行比較分析,并對死亡的高危因素采用Logistic回歸分析。結果:非梗阻型:早期手術治療12例,治愈7例,并發癥9例,死亡5例;延期手術42例,治愈38例,并發癥9例,死亡4例。梗阻型:早期手術治療10例,治愈7例,并發癥6例,死亡3例;延期手術14例,治愈12例,并發癥7例,死亡2例。經統計學分析,重癥非梗阻型早期與延期手術的治愈率、并發癥的發生率、病死率差異有統計學意義(p<0.05)。多因素分析顯示MODS(OR=15.35 P<0.05),APACHEⅡ評分(OR=2.41 P<0.05)是影響SABP預后的獨立危險因素。結論:重癥急性膽源性胰腺炎的手術時機應依據個體病情而定,非梗阻型SABP早期手術風險較高,適宜非手術治療。選擇合理的手術時機并對高危因素進行早期預防和及時處理是降低SABP病死率的關鍵。
        [碩士論文] 熊之璋
        外科學(脊柱外科學) 中南大學 2009(學位年度)
        摘要:目的: 評估胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLISS)的可重復性(intraobserver reproducibility)。 方法: 收集2007年10月~2008年10月入院的胸腰椎骨折患者26例,均在住院期間行X線,CT,MRI檢查,根據影像學檢查將骨折形態分為:壓縮型,爆裂型,旋轉/移位型,脫位型。將后縱韌帶復合物(posterior ligamentous complex,PLC)損傷分為:無損傷型,不確定損傷型,損傷型。神經學體查將神經損傷狀態分為:無損傷,神經根損傷,馬尾神經損傷,完全性脊髓損傷及不完全脊髓損傷。根據TLICS系統進行評分,計算損傷程度,并給出是否進行手術治療的方案。2月后重新實施相同評估。使用Cohen加權Kappa系數(unweighted Cohen kappa coefficients)對TLICS總評分,骨折形態分型,神經損傷分型,PLC損傷分型,是否推薦手術治療方案等觀察項間的可重復進行分析。 結果: 計算TLICS亞類(骨折形態,PLC損傷狀態,TLICS總分數,是否推薦手術),Kappa系數位于中度和較高一致性之間(0.46~0.73),針對神經損傷狀態亞類的Kappa系數為0.93,為高度一致性。 結論: TLICS分類系統具有較高的可重復性,使用簡單,易于掌握。
        [碩士論文] 張榮
        外科學 溫州醫科大學;溫州醫學院 2009(學位年度)
        摘要:目的:探討多發傷患者創傷嚴重度CRAMS評分與鈍性心臟損傷(blunt cardiac injury,BCI)分級之間的相關性。 方法:對232例多發傷患者進行創傷嚴重度CRAMS評分,同時按照Basil M.RuDusky標準法進行鈍性心臟損傷的分級,將兩者進行統計分析:全組患者均在入院時運用CRAMS評分法進行創傷嚴重度評分,把總分≥9分定為輕傷,7-8分定為重傷,≤6分為極重傷。在入院當時行心電圖檢查,并在入院當時、傷后12h、傷后24h、傷后3天,傷后7天行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(Cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)測定,同時在傷后3天時行心臟超聲檢查和胸片檢查,根據測得結果結合臨床表現,應用Basil M. RuDusky法將所有232例多發傷患者進行鈍性心臟損傷的分級,并以spearman秩相關法分析CRAMS評分和Basil M. RuDusky分級之間的相關性。 結果: (1).多發傷合并鈍性心臟損傷的比例:232例多發傷患者中符合Basil M.RuDusky鈍性心臟損傷分級在Ⅰ-Ⅳ級的病例共有204例(87.93%)。其余病例歸入Basil M.RuDusky鈍性心臟損傷分級0級,即疑似:沒有確定性意義的臨床和實驗室的陽性指標者僅28例(12.07%)。 (2).血清cTnⅠ的動態變化:232例多發傷患者創傷后血清cTnⅠ的含量隨時間的變化情況:以組別劃分,各組血清cTnⅠ水平均于受傷早期即開始升高,并于傷后3天達到高峰,在受傷后7天顯著下降,但仍有部分病例未恢復正常水平(所有病例合并計算因數據離散明顯,故不做參數統計)。其中嚴重傷組早期升高顯著,持續時間較長,第7天后仍維持較高水平。輕傷組、重傷組、嚴重傷組之間比較發現,所有檢測時間點重傷組和嚴重傷組血清cTnⅠ水平均較輕傷組高(P<0.05),同時嚴重傷組血清cTnⅠ水平辦較重傷組高(P<0.05)。各組之間異常率也存在差異,在所有時刻,均以嚴重傷組cTnⅠ異常率為高(P<0.05),輕傷組為低(P<0.05)。其中,輕傷組cTnⅠ的變化不明顯,在第3天的高峰期,其異常率僅為11.1%,重傷組及嚴重傷組cTnⅠ變化比較明顯,其異常率分別為32.6%、66.1%。 (3).232例患者CRAMS評分與Basil M.RuDusky標準分級Spearman秩相關分析:經SPSS統計分析,rs為-0.824,P<0.05,即兩者具有良好的負相關關系。 結論: (1).在多發傷患者中,鈍性心臟損傷是普遍存在的,即使在入選病例并非以胸外傷為主的多發傷患者中亦是如此。 (2).動態測定的cTnⅠ血清水平,對于多發傷患者,可以在一定程度上反映病情輕重。 (3).在病情相對較輕的多發傷患者中,存在著大量cTnⅠ陰性的鈍性心臟損傷患者。心肌有無損傷及損傷程度與CRAMS評分有較密切的關聯,血清cTnⅠ水平,結合CRAMS評分,可以用來評估鈍性心臟損傷傷情嚴重程度,從而指導治療和評定預后。同時,對重度和嚴重多發傷患者,在早期應注意心肌損傷的可能。 (4).多發傷患者CRAMS評分與Basil M.RuDusky標準分級之間存在良好的負相關性,即在一定的多發傷樣本中,CRAMS評分越低的患者,則越有可能出現Basil M.RuDusky標準分級越高的情形,提示患者存在鈍性心臟損傷或鈍性心臟損傷傷情越重的可能性越大。 (5).在臨床多發傷救治過程中,可以用簡易的CRAMS評分來取代繁瑣的Basil M.RuDusky標準分級來進行患者心臟損傷的存在及其嚴重程度方面的評估。
        [碩士論文] 周洋
        胸心外科 重慶醫科大學 2008(學位年度)
        摘要:目的:探討超聲心動圖和心肌標志物的測定對心肌挫傷的急診診斷價值,以期進一步分析重度心肌挫傷(MC)后早期心功能損害的規律與可能機理。 方法:對30例嚴重鈍性胸部創傷(BCT)患者分別在傷后1h、2h、4h、8h行心肌標志物檢測和超聲心動圖檢查。床旁心電監護分析儀,分別測定左心室收縮功能和舒張功能,平均動脈壓并常規監測心電圖(ECG)。用ELISA法測定肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTnl),C-反應蛋白(CRP)和肌紅蛋白(Mb);用酶偶聯法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)。使用彩色多普勒超聲儀單平面法測定各時間點左心室功能。 結果:1、重度MC后心電圖的變化:研究中選擇的嚴重鈍性胸部損傷患者均出現重度MC,ECG可見各種心律失常,如:室性和室上性心動過速、頻發室性早搏、室性早搏二聯律、多源性室性早搏及ST-T段弓背向上抬高。2、重度MC后心肌標志物的變化:重度MC后早期,C-反應蛋白、CK-MB等尚無變化時,肌鈣蛋白T(cTn-T)傷后即升高,8h后達到0.130±0.052 ng/ml,是傷后1h的8倍。肌鈣蛋白I(cTn-1)傷后8h達到1.61 5±0.371 ng/ml,與傷后1h比較,升高了160倍。3、重度MC后心功能的改變:常規超聲心動圖檢查發現:射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)傷后2-8h持續性下降,傷后8h未見恢復。 結論:本研究初步探討了心肌標志物與超聲心動圖診斷重度心肌挫傷的聯系,在傷后4h、8h心肌標志物cTnT和cTnI均明顯增高(P<0.01),傷后4h、8h左心室功能中除SV、 EDV/BSA和DD外其余指標均明顯改變(P<0.01),二者聯合診斷嚴重心肌挫傷的方法有望成為臨床疑似MC患者早期特異性的診斷工具。
        [碩士論文] 宋翔
        外科學 中國醫科大學 2008(學位年度)
        摘要:目的: 評價纖維乳管鏡檢查對乳頭溢液乳腺疾病的診斷價值。 方法: 應用德國Scholly公司生產的纖維乳管內窺鏡,對108例乳腺疾病的患者進行診斷,直接觀察乳腺導管內的病變,初步判斷其疾病性質并準確定位,將檢查結果與術后病理診斷進行對比分析。 結果: 108例患者中發現乳管乳頭狀瘤39例(36.11%),乳管擴張及乳管炎63例(58.33%),乳頭狀瘤病3例(2.78%),浸潤性導管癌3例(2.78%),乳頭狀瘤的鏡下診斷與病理診斷符合率為95.23%。 結論: 纖維乳管鏡具有一定的診斷準確性和定位可靠性,能夠更準確、直觀明確乳頭溢液性乳腺疾病的病因、病變范圍及部位,對乳腺疾病是一種安全有效的初步檢查方法,可用于各種伴乳頭溢液乳腺疾病的診斷、治療。
        [碩士論文] 竇志
        外科學(胸心外科) 福建醫科大學 2008(學位年度)
        摘要:目的:探討光學相干斷層成像技術(Optical Coherence Tomography,OCT)判斷心肌缺血損傷程度的可行性。 方法:采用結扎SD大鼠冠狀動脈左前降支(LAD)復制急性心肌缺血模型,設立離體研究:結扎LAD實驗組,只穿線不結扎對照組,兩組分別于處理前及處理后10min,20min,30min,40min,50min,60min,90min,120min各時間點末描記心電圖并采血檢測血清肌鈣蛋白I(CTNI)、肌酸肌酶同功酶定量(MMB)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH),采血后冰屑保護心肌,心臟停跳后獲取左心室前壁缺血區域OCT圖象,摘除心臟,固定標本觀察缺血心肌組織病理學變化。在體研究:結扎LAD實驗組,只穿線不結扎對照組,連續描記獲取兩組處理前及處理后上述時間點末心電圖和缺血區域OCT圖象,利用MATLAB行散射系數(μs)提取分析。 結果:(1)離體研究:實驗組心電圖結扎后ST段抬高值≧0.1mV,與對照組相比差異顯著(P<0.01),實驗組血清CTNI、CK、CK-MB、LDH值隨處理時間的延長逐漸升高,與對照組相比有顯著差異(P<0.01),血清MMB兩組相比無明顯不同(P>0.05);實驗組隨處理時間的延長所獲得OCT圖象μs逐漸減小,與對照組相比有顯著差異(P<0.01);病理學HE染色實驗組隨處理時間的延長,OCT成像區心肌組織病變程度逐漸加重,心肌損傷評分與對照組相比有顯著差異(P<0.01);TUNEL染色,處理組隨處理時間的延長缺血區域心肌細胞凋亡指數(AI)逐漸增大,與對照組相比有顯著差異(P<0.01)。(2)在體研究:實驗組心電圖結扎后ST段抬高值≧0.1mV,與對照組相比差異顯著(P<0.01):實驗組隨處理時間的延長所獲得OCT圖象μs逐漸減小,與對照組相比有顯著差異(P<0.01)。(3)相關性分析:離體研究心肌組織μs變化與血清CTNI、CK、CK-MB、LDH及病理學改變負相關(P<0.01),與MMB不相關(P>0.05);在體組與離體組所獲得OCT圖象散射系數正相關(P<0.01)。 結論:離體研究證實OCT圖象散射系數(μs)與組織學及血清學檢查表現出高度的相關性,即與心肌缺血損傷程度高度相關,同時在體研究和離體研究體現出高度的相關性,表明OCT技術用于診斷心肌缺血程度是可行的。
          (已選擇0條) 清除
        情色综合
        公   告

        北京萬方數據股份有限公司在天貓、京東開具唯一官方授權的直營店鋪:

        1、天貓--萬方數據教育專營店

        2、京東--萬方數據官方旗艦店

        敬請廣大用戶關注、支持!查看詳情

        手機版

        萬方數據知識服務平臺 掃碼關注微信公眾號

        萬方選題

        學術圈
        實名學術社交
        訂閱
        收藏
        快速查看收藏過的文獻
        客服
        服務
        回到
        頂部